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杨浦区优韵俱乐部成员信息

发布时间:2012-05-17浏览次数:1

一、基本信息

姓名

配偶姓名

年龄

文化程度





工作单位

女方户口地址

男方户口地址

联系电话






二、健康信息

身高(cm)

体重(kg)

血压(mmHg)

过敏情况

烟酒嗜好







三、一级预防信息

1、怀孕准备

半年内怀孕

一年内怀孕

二年后怀孕

不准备生育





2、孕前筛查

日期

医院

结果

备注





3、咨询指导

专家指导

上课培训

宣传品

其他